犀利士每日錠開啟治療陽痿新思維

　　從藍色小藥丸（威而剛）問世以來，老男人似乎活得愈來愈有自信，六十歲以後還是一尾活龍似乎已不是神話。其實威而鋼（Viagra）屬於所謂第5型磷酸二脂酶抑制劑（PDE5-I），是目前治療男性性功能障礙的口服選擇藥物。隨著其他藥廠開發新藥加入競爭，目前市面上流通的PDE5-I除威而剛（Viagra）外，還有樂威壯（Levitra）和犀利士（Cialis）兩種，三者劑量和藥物活性有些差異，但是都可以治療性功能障礙，但是患者必須依需求在性行為前服用藥物，效果可以達六至七成。不僅在數據方面表現良好，犀利士5mg在市場份額上也是逐步拓進，讓更多的人受益。 　　 　　但是漸漸地有文獻指出: 某些陽痿病人，如攝護腺手術後性神經受損，糖尿病患，或嚴重血管活性不佳的病人等，使用PDE5-I治療陽痿則效果偏低。另一方面，根據統計35-47%的病人單次使用PDE5-I覺得有效就會停藥，而需要時才使用（on demand）藥物，其實還是無法完全使病人（40-50%）恢復”正常”的性生活，因為有計畫的性行為可能導致病患焦慮而影響表現。 　　 　　研究人員發現：在經歷攝護腺根除手術後，兩側性神經受損而陽痿的病人中，長期服用PDE5 Inhibitor可以減低海綿體組織中平滑肌的細胞衰亡，也可減低血管內皮細胞的失能。在老鼠動物實驗模式中也發現，長期持續以威而剛20mg 小時，反應時間達36小時，使得每日使用較低劑量就可以使人體內維持一定的藥物作用濃度。每日口服犀利士5mg使用五天後，體內濃度可以達單次使用的1.6倍，因此可以有效治療器質性的性功能障礙。在McMahon的研究中，比較單次使用on demand的20mg犀利士和持續每天使用10mg犀利士26周後發現: 後者比前者在經IIEF EF領域（性功能慣用評估指標）評估證實，能有效維持已提昇的勃起功能。進一步臨床試驗中，每日給予一次犀利士5 mg的療效，和依需求使用犀利士10 mg或20 mg之臨床試驗的整合結果相同。而病人服用犀利士每日錠5 mg的耐受性，也和依需求使用犀利士10 mg或20 mg之臨床試驗的整合結果相同。 　　 　　因此，犀利士每日錠成為目前唯一通過衛生署核準可持續天天服用的PDE5-I藥物。優點是長期使用可以改善內皮細胞的功能，副作用發生率可能較低，對於已經診斷必須使用PDE5-I來治療性功能障礙的病人，如果病人要求的是恢復更”自然”的性行為，而每日錠使用可打破原本吃藥才能性行為的預期焦慮。臨床上的資料也證實：每日使用一次犀利士通常具有良好的耐受性。目前並沒有證據顯示對治療產生耐藥性或抗藥性。 　　 　　安全性評估 　　 　　目前相關的研究結果並不多。已知的結果指出，使用低劑量犀利士每日錠和依需求使用（on demand）來比較，副作用的種類和發生比率並沒有多大差異。其中最常被報告出來的副作用是消化不良，頭痛，背痛和疑似感冒的癥狀。 　　 　　絕對禁忌 　　 　　和所有PDE5-I一樣，犀利士禁用於使用任何形式有機硝酸鹽的患者。若需給予硝酸鹽藥物，必須間隔至少48小時，並由醫護人員藉由適當的血液動力學監測，進行嚴密監控。另外，犀利士也禁用於因非動脈性前部缺血性視神經病變（NAION）而失去單眼視力的患者。 　　 　　結論 　　 　　人類使用PDE5-I治療性功能障礙歷史已經要邁入第二個十年，愈來愈多臨床醫師發現單次使用PDE5-I藥物達到勃起目的，事實上並不是治療性功能障礙完全成功，因為病患希望的要求是恢復往日雄風，想做就做，而不是吃藥才能完成有計畫的性行為。事實上，治療陽痿常常必須考量到個體不同的需求和想法，但現在的研究結果往往無法回答這些複雜的問題。如果病人要求的是恢復更”自然”的性行為，在醫師專業的評估之後，犀利士每日錠持續使用，可能是治療陽痿的一個新的契機。

Telegram方面向用户提供一项高级服务的方式来增加营收能力

　　据悉，Telegram方面上一次公布Telegram Premium用户数据是在2022年12月。当时Pavel Durov曾透露，Telegram Premium累计用户数已超过100万，并称该服务是“有史以来推出的即时通讯订阅计划中最成功的例子之一”。此外他还表示，“希望未来有一天Telegram Premium能像广告业务一样赚取更多钱”。在某种程度上，telegram中文版的发展已超越了很多的同行业务，但其从未停止脚步一直砥砺前行着。Telegram中文版是一款功能强大的即r聊天交友应用app，电报中文官网下载支持网页、电脑、安卓版中文汉化简体语言包，并提供了高速、安全和可靠的聊天交友服务！用户可以使用Tg中文版发消息、共享照片、视频、音频文件、链接等，并且还可以创建纸飞机群组，电报群M等社交功能等。 　　 　　以美国市场为例，Telegram Premium的售价为每月5美元，可提供4GB文件上传、下载速度更快、实时翻译、自定义表情符号、高级贴纸、免除广告等权益。 　　 　　事实上早在2020年，Telegram方面就曾透露正在考虑通过采取向用户提供一项高级服务的方式来增加营收能力。在正式宣布推出Telegram Premium时Pavel Durov就曾表示，“经过一番思考，我们意识到，让我们的用户在得到更多服务的同时保持我们现有的功能免费的唯一方法是让那些服务成为付费的选项。这就是为什么本月我们将推出Telegram Premium，一种允许任何人获得额外功能、速度和资源的订阅服务”。 　　 　　同时Telegram方面还强调，“用户近十年来期待和依赖的所有现有功能仍然免费……Telegram将保持免费、独立并秉承用户至上的价值观，重新定义科技公司的运营方式”。